Как меняется пульс при инфаркте

Пульс при инфаркте у большинства пациентов учащается из-за повреждения сердечной мышцы, выброса стрессовых гормонов. Замедление сердечного ритма объясняется нарушением проводимости импульсов, нередко в первые часы после развития инфаркта чередуется редкий и частый пульс.

На фоне сложных форм аритмии может возникать шоковое состояние, бывает остановка сердца. Самостоятельно нельзя пытаться замедлить или ускорить пульс, рекомендуется прием в первые минуты приступа только Нитроглицерина и Аспирина, при любом подозрении на инфаркт немедленно вызывают скорую помощь. При остановке сердца и отсутствии пульса на сонной артерии нужен наружный массаж сердца.

Как меняется пульс при инфаркте и почему

Пульс меняется при инфаркте миокарда в 90% случаев, так как из-за ухудшения притока крови в сердечной мышце образуются зоны с разной степенью повреждения. Есть участки с полностью прекратившимся питанием, где клетки погибают от недостатка кислорода. Вокруг них расположены еще работающие миокардиоциты, но их функция снижена, вдали находится неповрежденная ткань.

Сердечный импульс при пересечении этих зон может менять скорость и направление движения. Одни участки полностью сохраняют способность к реакции на сигналы, другие реагируют в замедленном или ускоренном режиме. В результате соседние мышечные волокна сокращаются по-разному. Это может стать причиной, как остановки проведения импульса, так и образования очага, где он циркулирует по кругу, вызывая опасные для жизни приступы учащения ритма (пароксизмальная тахикардия, фибрилляция).

тахикардия рисунок

В остром периоде инфаркта возникают всевозможные нарушения частоты сокращений, изменяется ритмичность и эффективность работы сердца. Помимо местных изменений, организм реагирует на инфаркт, как на тяжелейший стресс, что приводит к выбросу стрессовых гормонов, биологически активных веществ. Они напрямую ускоряют пульс, а также могут привести к перебоям в работе сердца.

На тканевом уровне причинами нарушения частоты пульса являются:

  • кислородное голодание;
  • разрушение клеток сердца с потерей ними калия, он выходит во внеклеточное пространство, что меняет заряд мембран;
  • обменные нарушения с образованием свободных радикалов, повреждающих мышечную ткань;
  • изменение баланса основных электролитов (калия, магния, натрия), рН (кислотно-основного равновесия.

Как влияет частый пульс на кровообращение

спазм коронарной артерии

При частом пульсе (от 90 ударов в минуту) укорачивается период расслабления сердечной мышцы, желудочки меньше заполняются кровью. Это приводит к недостаточному поступлению питания ко всем органам, в том числе и самому сердцу, головному мозгу.

Отрицательное влияние на эффективность работы сердца оказывает и нарушенная последовательность сокращений. Это бывает при образовании аномального очага, вырабатывающего сигналы. Тогда предсердия и желудочки работают в собственном режиме, что резко уменьшает объем крови, поступающий в артериальную сеть.

На этом фоне возможно резкое падение давления крови, шоковое состояние, оно становится причиной смерти больного уже в первом периоде инфаркта миокарда из-за острой недостаточности кровообращения. Особенностью такого шока (аритмогенного) является его устойчивость ко всем видам медикаментов до восстановления нормального ритма.

Частый пульс приводит и к остановке сердца из-за того, что поврежденному миокарду приходится работать в ускоренном ритме при сильной нехватке кислорода. Низкое поступление крови по коронарным артериям при спазме, закупорке и коротком периоде расслабления создает предпосылки для нестабильной работы сердца и прекращению сокращений.

Что происходит при низком

Редкий пульс связан с затруднением прохождения сердечного импульса по проводящим путям и слабой активностью мышечных волокон в зоне повреждения миокарда. В этих условиях возможно образование в желудочках своих собственных очагов, вырабатывающих сигналы для сокращения. Тогда на фоне низкой частоты импульсов из основного источника ритма (синусового узла) появляются слабые дополнительные.

синусовый узел схема

Вместо эффективного и скоординированного ответа появляется подергивание (дрожание) мышечных волокон. Такое состояние опасно полным прекращением работы сердца со смертельным исходом.

Какой пульс при инфаркте бывает, почему отличается у женщин и мужчин

Обычно пульс при инфаркте учащается до 100120 ударов в минуту, возможны и более высокие показатели.  У пациентов развивается тахикардия, не имеющая особых отличий у женщин и мужчин, так как в основном зависит от глубины повреждения, обширности зоны разрушения.

Учащению ритма способствуют:

  • болевой приступ;
  • стрессовые гормоны;
  • состояние эмоционального напряжения (страх смерти, тревожность);
  • снижение сердечного выброса;
  • дефицит кислорода в органах.

брадикардия и норма

При замедлении пульса (брадикардии) чаще всего инфаркт возникает на задней стенке левого желудочка, его причиной является закупорка правой коронарной артерии. Она имеет мелкие ответвления, питающие синусовый узел (источник ритма), в нем тормозится образование сигналов или часть из них блокируется на границе с предсердиями.

Тогда роль водителя ритма берут на себя другие части проводящей системы, вырабатывающие более редкие импульсы. Редкий и частый пульс в остром периоде чередуются между собой, периодически ритм восстанавливается, потом сбивается снова.

Что делать при критическом сердцебиении при инфаркте

нитроглицерин и аспирин

При критическом ускорении или замедлении частоты сердцебиения при инфаркте миокарда самостоятельно категорически запрещается принимать препараты, изменяющие ритм сердца. При сильном и затяжном приступе боли за грудиной необходим вызов скорой медицинской помощи, до ее приезда нужно:

  • придать больному полусидячее положение;
  • обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть воротник, ослабить пояс;
  • разжевать половинку таблетки Аспирина и под язык положить таблетку Нитроглицерина, при недостаточной эффективности через 15 минут повторить прием.

При остановке сердечных сокращений (отсутствует пульс на сонной артерии) и прекращении дыхания необходимо начать наружный массаж сердца. Для этого нужно уложить больного на пол, стать рядом на колени и ритмично надавливать на двумя руками на нижнюю треть грудины.

Если оказывает первую помощь один человек, то, по последним рекомендациям реаниматологов, не следует делать перерывы на искусственное дыхание, важнее «запустить» работу сердца. Если реанимационные мероприятия проводят вдвоем, то на 30 нажатий на грудину делают одно дыхание «рот в рот».

Низкий пульс после инфаркта

предуктал. милдронат и рибоксин

Низкий пульс (до 60 ударов в минуту) после инфаркта чаще всего объясняется кардиосклерозом. Так называется замещение работающей ткани на грубую соединительную. Замедление частоты сокращений сердца связано с тем, что:

  • сердечный импульс замедляется при прохождении через рубцовую ткань;
  • синусовый узел, вырабатывающий импульсы с нормальной частотой, может оказывается поврежденным;
  • после перенесенного инфаркта назначают медикаменты для урежения пульса.

Больному необходимо ежедневно контролировать показатели работу сердца, при частоте сокращений ниже 50 ударов в минуту необходимо снижать дозу препаратов из группы бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция.

Особенностью лечения медленного пульса после инфаркта является опасность применения препаратов, стимулирующих работу сердца. Назначают препараты, улучшающие обменные процессы, потребление и усвоение кислорода, например, Предуктал, Милдронат, Рибоксин.

При снижении частоты сердечных сокращений до 40-45 ударов в минуту с эпизодами головокружения, потери сознания может быть рекомендована установка электрокардиостимулятора.

Меры профилактики

профилактика инфаркта

Для предупреждения нарушений частоты пульса при инфаркте миокарда необходима профилактика возникновения коронарной недостаточности. Для этого важно:

  • отказаться от курения, злоупотребления алкоголем;
  • изменить пищевые привычки – вместо жирного мяса употреблять постные сорта (индейка, курица, телятина), 2-3 раза в неделю заменить мясные блюда на рыбные;
  • ограничить острые, жирные, жареные блюда, сладости;
  • увеличить употребление овощей, фруктов, ягод, цельнозернового хлеба и каш;
  • не реже одного раза в год нужно проходить обследование: ЭКГ, анализы крови на холестерин и липиды, свертываемость, сахар;
  • не меньше 30 минут в день отводить для физкультуры;
  • снизить вес при ожирении;
  • в точности придерживаться рекомендаций врача по приему медикаментов, снижающих давление, холестерин крови, нормализующих ритм, препятствующих тромбозу сосудов;
  • избегать стрессов, при психоэмоциональном напряжении использовать методики расслабления при помощи дыхания, йоги, растительных успокаивающих средств.

Пульс при инфаркте миокарда изменяется в 90% случаев, чаще возникает тахикардия (ускоренный), но возможен и нормальный, замедленный. Для нормализации необходимо лечение в условиях стационара под контролем ЭКГ.